紧急止血 | gutCARE

紧急止血

胃肠道出血可能是危及生命的并发症,可能是抗血栓治疗中使用某些药物的副作用而发生的,以减少各种病理类型患者血栓栓塞事件的风险。 这些包括房颤,急性冠状动脉综合征,深静脉血栓形成,高凝状态和人工瓣膜。 抗血栓药分为两大类:抗血小板药和抗凝药。 抗凝剂通过作用于凝血级联反应来防止凝块,分为4类:

-维生素K拮抗剂(VKA)-乙酰香豆酚,华法林;

-肝素和肝素衍生物-普通肝素,磺达肝素,低分子量肝素(LMHW);

-直接因子Xa抑制剂-利伐沙班(Xarelto),阿哌沙班(Eliquis);

-直接凝血酶抑制剂-达比加群(Pradaxa)。

抗血小板药包括阿斯匹林和氯吡格雷。

 

可能由于各种胃肠道原因引起出血,包括:

  1. 溃疡
  2. 肿瘤
  3. 憩室病
  4. 静脉曲张
  5. 与手术相关的并发症-例如 ERCP后,息肉切除术和内镜黏膜下切除术。

 

紧急医疗

紧急医学治疗通常涉及液体复苏和输血,以稳定患者的血压并减少因出血而引起并发症的风险。此外,还显示出更具体的疗法来逆转抗凝,酸抑制或经证明的医学疗法,例如曲张静脉束带中的特利加压素,可以降低再次出血的风险。但是,某些较新的抗凝剂没有特殊的治疗/解毒剂来逆转其作用,并且治疗具有支持作用。尚未显示国际标准化比(INR)标准化可绝对减少再出血的风险,而仅延迟内镜干预。如果发生大量出血,对于在安全范围内实施紧急止血,INR低于2.5视为合理。

通常,需要权衡停止使用抗血小板药或抗凝剂的风险与停止使用它们的并发症风险。这可能取决于出血的严重程度。有效止血4天后即可恢复抗凝和抗血小板治疗。静脉肝素可用于需要永久性抗凝治疗的高危患者。应从一名患者到另一名患者评估重新开始使用抗栓药的决定;对于血栓栓塞事件风险增加的患者,建议尽早恢复抗凝治疗(早于7天)。通常,在急性事件后7-15天重新引入维生素K拮抗剂。

 

内窥镜检查程序

用于控制胃肠道出血的内窥镜检查程序包括

  • 将肾上腺素1:10.000注入粘膜下层
  • 单极或双极电凝(用于治疗血管病变-金探针)
  • 机械止血(止血),
  • 氩等离子体凝结
  • 硬化疗法。
  • 橡皮筋静脉曲张结扎术

内窥镜检查的时机通常取决于患者的血液动力学稳定性,患者的最后一餐以及对因出血而可能发生的任何并发症的治疗。 尽早进行内窥镜检查不一定会对患者有益,但通常应在入院后24小时内进行紧急止血。

患者通常需要再住院几天,以监测再次出血或治疗与出血相关的并发症。 在决定重新开始抗血小板和抗凝治疗的时机时,通常需要采取多学科的方法。

如果您有胃肠道出血的症状,请务必尽早就医。 在gutCARE与我们的一位肠胃科医生联系。

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endoscopy-mandarin, Services Mandarin

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